健康素養”66+2科普話題之十七：關注血壓變化及學會血壓自我健康管理
日期：2022-03-27 閱讀數：
隨著人們健康素養的提高，越來越多的人們關注自身的“三高”、“四高”或“五高”問題，其中第一高，就是大家知道的高血壓。經驗和教訓告訴人們，控制好血壓對人體健康意義重大。正如《中國公民健康素養—基本知識與技能》第一部分，關于基本知識和理念中的第十七條，明確強調的那樣：“關注血壓變化，控制高血壓危險因素，高血壓患者要學會自我健康管理。”
什么是血壓?血壓是指血液在血管內流動時作用于單位面積血管壁的側壓力。正常成年人的血壓收縮壓是100到120毫米汞柱，舒張壓是60到80毫米汞柱。可以影響血壓的因素，主要有五方面：1.外周阻力。2.主動脈和大動脈管壁彈性。3.每搏輸出量。4.心率。5.循環血量與血管容量。對于血壓異常的患者，應當進一步做動態血壓監測，來評估24小時整體的血壓情況。
血壓包括高血壓和低血壓。關于高血壓，我國采用的是世界衛生組織建議的血壓判斷標準，即成人的收縮壓大于等于140mmHg，舒張壓大于等于90mmHg即可診斷高血壓。高血壓的診斷應該是在不同時間測量三次血壓，有兩次血壓增高就可以診斷。所謂老年收縮期高血壓是指60歲以上的收縮壓大于等于140mmHg，但是舒張壓是小于90mmHg的，這種高血壓約占老年高血壓的50%，這就是高血壓的定義。
2021年WHO發布于《柳葉刀》雜志的《全球高血壓流行趨勢綜合分析報告》顯示，全球30-79歲高血壓患者人數在30年內翻倍，從6.5億人增加到12.8億人，其中中國患者就高達3.5億人左右。但有近一半人不知道自己患有高血壓，約80%患者沒有控制血壓達標。我國人口基數龐大，隨著人口老齡化進程加快，國內患有高血壓病的患者數量持續增加，且患病群體年輕化趨勢越來越明顯。我國最新的疾病調查數據顯示，18歲以上居民中有超過1/4的患者存在高血壓，但控制率僅為16.9%。高血壓年輕化問題，需要引起全社會的高度重視。
高血壓病是一種世界性的常見病、多發病，嚴重威脅著人類健康。為此，1978年4月7日，世界衛生組織和國際心臟病學會聯合會決定將每年的5月17日定為“世界高血壓日”，旨在引起人們對防治高血壓的重視。20世紀70年代以來，因為非常重視在全球范圍內對高血壓的防治工作，最主要的一項成果就是建立了世界高血壓聯盟這一組織，這一組織是由各個國家的高血壓聯盟小組組成的，在各個國家的高血壓聯盟是由各個國家的流行病學、臨床各個方面的專家組成的世界高血壓聯盟的主要任務，就是教育與宣傳，教育全民包括患者和醫務人員要有一個科學的合理的生活方式，預防高血壓的發生;宣傳治療高血壓的重要性等等。我們國家在1989年5月12日，正式成為世界高血壓聯盟的盟員，也成立了相應中國高血壓聯盟。為提高廣大群眾對高血壓危害健康嚴重性的認識，引起各級政府、各個部門和社會各界對高血壓工作的重視，動員全社會都來參與高血壓預防和控制工作，普及高血壓防治知識，增強全民的自我保健意識，我國衛生部決定自1998年起，將每年的10月8日定為全國高血壓日。2021年10月8日是第24個全國高血壓日。當年的主題是“血壓要知曉，降壓要達標”。
根據國家心血管病中心發布的數據顯示，我國高血壓醫療費用達到318.9億元/年，直接經濟損失為2103.0億元，約占我國衛生總費用的6.61%。得益于市場需求持續釋放，我國抗高血壓藥物市場規模持續擴大，2020年達到960.0億元左右，從銷售渠道來看，抗高血壓藥物銷售渠道包括醫院端、藥店零售端等，其中醫院端是我國抗高血壓藥物主要銷售渠道，占比常年保持在6成左右。
高血壓的危害是顯而易見的。高血壓被稱為影響人類健康的“無聲殺手”和“無形殺手”，是心腦血管疾病最重要的危險因素,而心腦血管疾病已經成為世界上死亡率排第一的疾病。因為高血壓是中風、缺血性心臟病、其他血管疾病和腎臟疾病的主要危險因素。為了提高民眾的健康素養，控制高血壓危險因素，應當通過科普，教育人們懂得控制好血壓可使中風減少35%-40%，心梗減少20%-25%，心衰減少約50%。在重視高血壓的同時，需要在醫生的具體指導下，通過服藥來科學控制血壓。還要學會高血壓的自我健康管理，特別是要控制好自己的情緒。
要知曉自己的血壓水平，必須通過測量血壓的方式，醫生優先推薦在家自測!通過“四定”來教人們正確的測量方式和方法。一定：血壓計。在沒有服用降壓藥物的情況下，非同日三次測量上肢血壓，收縮壓≥140mmHg，和/或舒張壓≥90mmHg考慮為高血壓。專家建議選擇上臂式血壓計，簡單、方便、環保。不過，很多人擔心自己的電子血壓計不精準，這里有一個簡單的辦法驗證：電子血壓儀與水銀柱血壓計作比較，分別測量3次，結果取平均值，兩者結果的數值相差不超過7mmHg，則表明電子血壓儀可繼續使用。
二定：時間。測量血壓建議相對固定時間。每次測血壓就要看自己的目的是做什么，比如早晨起床后30-60分鐘內測一次血壓，通常是早上6-8點。清晨時段是血壓的最高峰，也是心腦血管事件的高發時段。從臨床實踐角度出發，清晨血壓控制在<135/85mmhg以下，意味著24小時血壓得到嚴格控制。在服降壓藥后2小時測，則能判斷藥物的療效;睡前測一次，可以看看血壓波動的情況。
三定：胳膊。左臂、右臂均可。建議初次測量時，兩只胳膊都測一下，選擇數值較高的一側，再次測量時均以此臂為準。
四定：體位。測量血壓對姿勢體位也有一定的講究，專家建議，測量血壓時選擇有靠背的椅子坐下，捆綁電子血壓儀袖帶的上臂與心臟要在同一個水平線上。雙腿下垂，雙腳自然放平。
測量血壓的注意事項：在測量血壓前20分鐘，不運動和不抽煙。記得排尿后才去測量，憋尿會讓血壓升高。讓身體處于正常的放松狀態來測血壓。同時，把袖帶中的空氣排盡，電子血壓計的袖帶戴在手臂上。
在專家看來，還可以通過日常的飲食來幫助控制血壓。從一定意義上說，高血壓也是吃出來的。因此，管住嘴，有利于管理和控制血壓。2021《中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識》對高血壓患者給出飲食建議：
第一、每天控制好鹽的攝入，每天攝入的鹽的量不能超過5g，就是一啤酒瓶蓋的量。第二、要限制攝入總熱量，碳水化合物適當控制在每日能量的50%-55%;同時減少動物脂肪及部分植物脂肪(如椰子油)攝入，即限制攝入高飽和脂肪的食物，減少或避免飲食中的反式脂肪，可以用不飽和脂肪酸(橄欖油等)代替。第三、要營養均衡，適量的補充蛋白質，多吃水果和蔬菜，增加膳食纖維的攝入，增加富含鎂、鈣、鉀食物(堅果、瓜子、豆莢類)的攝入。可見飲食治療是很重要的一方面。眾所周知，脂肪、碳水化合物與蛋白質是三種最基本的宏量營養素。在2021年改善心血管健康的飲食指導中，美國心臟協會建議人們吃健康的蛋白質來源，主要來自植物，可以包括海鮮和低脂或無脂乳制品，如果需要，還可以吃瘦肉片和未加工的肉類或家禽。同時建議每天分一到兩次攝入5.5盎司(約150g)的蛋白質。
世界衛生組織提出的健康四大基石是：平衡飲食、適量運動、 戒煙限酒、心理健康。對于高血壓患者來說，只有堅持做到這四個方面，養成良好的生活方式，全面提高健康素養，才能搞好自我健康管理，從根本上解決血壓控制問題，達到健康長壽的目的。
